Slope Atrium Kiri Dari Gambaran M-Mode Ekokardiografi Sebagai Parameter Fungsi Diastolik Ventrikel Kiri

Abstract

Background : The assessment of left ventricular (LV) diastolic function is an integral part of a routine examination and has clinical importance to identify underlying cardiac disease and its best treatment. Although M-mode echocardiography is no longer considered a preferential procedure it is still routinely performed and has an important role. M-Mode of aorta, aortic valve, and left atrium (LA) have a motion pattern of these structures throughout the cardiac cycle. We assumed that this pattern can be used as diastolic LV function parameter. Aims : To investigate a simple measurement from LA M-mode image that can be used as a parameter in determining LV diastolic function. Methods : This cross-sectional study involved 108 subjects that underwent trans thoracal echocardiography examination. M-mode pattern of left atrium anterior wall was assessed by measuring left atrial diameter, left atrial filling and emptying slope. This measurement compared with the regular assessment tissue doppler imaging on septal and Doppler method on mitral inflow. Correlation between heart rate and both LA filling and emptying slope also analyzed. Results : The incidence and receiver operating characteristic analysis of LA anterior wall slope and LA diameter indicated that LA filling slope with cut off point value of <35 mm/s for LV diastolic dysfunction and >35 mm/s for normal LV diastolic function had 89% sensitivity, 68% specificity, 74% positive predictive value, 86% negative predictive value. LA emptying slope with cut off point value of < 40mm/s for LV diastolic dysfunction and > 40mm/s for normal LV diastolic function had 100% sensitivity, 98% spesificity, 98% positive predictive value, and 100% negative predictive value. However, LA diameter measurement was neither sensitive nor specific to be associated with LV diastolic function with sensitivity 29% and specificity 87%. Correlation between heart rate and LA filling slope is positive but not significant (p=0,564) and so does the correlation between heart rate and LA emptying slope is weak positive and not significant (p=0,995). Conclusion : This study showed that LA anterior wall slope measurement during both filling and emptying can be used as a parameter in determining LV diastolic function especially LA emptying slope with high sensitivity and specificity. Keywords : LA anterior wall slope, LA diameter, diastolic function, echocardiography, atrial filling, atrial emptying.

Latar Belakang : Penilaian fungsi diastolik ventrikel kiri merupakan bagian yang penting dalam pemeriksaan rutin dan memiliki makna klinis penting untuk mengidentifikasi penyakit jantung yang mendasari dan menentukan penatalaksanaan yang tepat. Walaupun ekokardiografi M-Mode merupakan pemeriksaan sudah mulai ditinggalkan namun masih memegang peranan penting dan menjadi pemeriksaan rutin. Gambaran M-Mode aorta, katup aorta, dan atrium kiri memiliki pola pergerakan dari masing-masing strukturnya selama siklus jantung. Kami percaya pola ini mempunyai hubungan dengan fungsi diastolik ventrikel kiri. Tujuan : Mencari pemeriksaan sederhana dari gambaran M-Mode atrium kiri yang dapat digunakan sebagai parameter dalam menentukan fungsi diastolik ventrikel kiri. Metode : Analisa dari 108 subyek yang menjalani pemeriksaan ekokardiografi rutin, dilakukan analisa gambaran pola M-Mode pada dinding anterior atrium kiri dengan mengukur diameter atrium kiri, lereng dinding anterior atrium kiti pada saat sistole (pengisian atrium) dan lereng dinding anterior atrium kiri pada saat diastole (pengosongan atrium) dalam satuan mm/s. Pengukuran ini bandingkan dengan penilaian fungsi diastolik ventrikel kiri dengan menggunakan metode doppler pada mitral inflow (rasio E/A). Hasil : Lereng dinding anterior LA pada saat sistole atau pada masa pengisian atrium kiri dengan cut off point < 30mm/s untuk disfungsi diastolik LV dan > 30mm/s untuk fungsi diastolik LV normal memiliki sensitivitas 91,56%, spesifisitas 60%, nilai duga positif 83,37%, nilai duga negatif 68,18%. Lereng dinding anterior LA pada saat diastole atau pada masa pengisian LV dengan cut off point < 40mm/s untuk disfungsi diastolik LV dan > 40mm/s untuk fungsi diastolik LV normal memiliki sensitivitas 98,8%, spesifisitas 100%, nilai duga positif 100%, nilai duga negatif 96%. Sementara pengukuran diameter LA tidak sensitif dan spesifik untuk dihubungkan dengan fungsi diastolik LV sensitivitas 79,56%, spesifisitas 4%. Kesimpulan : Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pengukuran lereng dinding anterior LA pada saat sistole dan diastole mempunyai korelasi yang baik dengan fungsi diastolik LV sehingga dapat dijadikan parameter penentuan fungsi diastolik LV terutama dapat mengidentifikasi pseudonormalisasi rasio E/A pada pemeriksaan Dop/ler mitral inflow.