Aktifitas Faktor VII pada Sepsis

Abstract

Sepsis merupakan suatu penyakit yang sangat berbahaya dan mempunyai angka kematian yang tinggi. Banyak laporan yang menunjukkan bahwa pada sepsis terjadi gangguan pembekuan, dimana dapat menyebabkan terjadinya komplikasi suatu sindroma Disseminated Intravascular Coagulation (DIC). Mekanisme yang amat penting dalam patogenesis DIC pada sepsis adalah aktifasi dari jalur pembekuan ekstrinsik pada sistim pembekuan darah, sedangkanjalur intrinsik pada sepsis tidak memainkan peran yang dominan. Dari jalur ekstrinsik tersebut maka banyak laporan yang rnenunjukkan bahwa tissue factor (TF) banyak terlibat didalarn kejadian DIC pada sepsis. Hal ini terbukti bahwa inhibisi dari TF oleh tissue factor pathway inhibitor (TFPI) dapat rnencegah terjadinya DIC. Selain tissue factor, faktor VII (FVII) juga rnerupakan kornponen dari jalur ekstrinsik, tetapi peran-nya pada sepsis masih kurang jelas dan penelitian faktor VII pada sepsis hingga saat ini rnasih sedikit sekali. Padahal pasien-pasien sepsis yang berkembang menjadi DIC mempunyai angka kematian yang lebih tinggi daripada pasien-pasien sepsis tanpa tanda-tanda DIe. Pada suatu studi prospektifpada pasien-pasien sepsis dan septic-shock dengan neutropenia yang diinduksi kernoterapi, dilaporkan bahwa terjadi penurunan aktifitas Faktor VIIa dan Faktor VII Ag yang secara signifikan lebih besar pada pasien-pasien yang rnenderita septic-shock. Karena hal tersebut rnaka kami lakukan penelitian, yaitu berupa perneriksaan Faktor VII pada pasien-pasien sepsis yang bertujuan untuk mengetahui apakah terjadi penurunan faktor VII pada sepsis secara umum. Penelitian dilakukan mulai bulan Mei 2001 sampai dengan bulan Juli 2002, didapati 28 pasien sepsis dan 18 kontrol. Penderita sepsis adalah pasien sepsis yang dirawat-inap dibagian penyakit Dalam F.K-USU/R.S. H Adam Malik Medan, yang memenuhi kriteria sepsis menurut “the American College of Chest Physicians (ACCP) and the Society for Critical Care Medicine (SCCM) Consensus Conference on Standardized Definitions of Sepsis”. 46 subjek pada awalnya di-rekrut dimana 28 adalah pasien sepsis dan 18 subjek kontrol. Dari 28 pasien sepsis tersebut, 7 orang dikeluarkan dari penelitian karena tidak memenuhi syarat berdasarkan kriteria eksklusi, sehingga populasi akhir berjumlah 39 orang dimana 21 orang penderita sepsis dan 18 orang kontrol. Sampel darah diambil dan dilakukan pemeriksaan assay dari FVII, prothrombin time (PT), activatedpartial thromboplastin time (aPTT), thrombin time (TT),jumlah trombosit, jumlah lekosit dan laju endap darah. Analisa statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat statistik computer dengan program OXSTAT-V. Perbedaan dua parameter di-test dengan test kemaknaan Mann-Whitney U, dianggap bermakna apabila p < 0.05. Sedangkan hubungan dua parameter dilakukan dengan menggunakan correlation tests. Berdasarkan analisa statistik diperoleh hasil bahwa faktor VII pada pasien-pasien sepsis aktifitasnya secara bermakna lebih rendah dibanding kontrol (p < 0.001), dimana mean ± SO pada sepsis 65.50 ± 18.10% dan kelompok kontrol mean ± SO adalah 129.91 ± 18.49%. Prothrombin Time (PT) pada pasien-pasien sepsis lebih tinggi dari control (p<0.001). Dan dijumpai korelasi terbalik antara faktor VII dan PT, dimana koefisien korelasinya r = - 0.622, P =0.003. Data ini menunjukkan bahwa aktifitas faktor VII pada pasien-pasien sepsis lebih rendah daripada orang normal.