EKG Pola Strain Sebagai Prediktor Disfungsi Sistolik Ventrikel Kiri Subklinis (DSVKS) pada Penderita Hipertensi dengan Fraksi Ejeksi Ventrikel Kiri (FEVK) Normal di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan

Abstract

Background: Early detection of subclinical left ventricular systolic dysfunction (DSVKS) is important in the patient with hypertension to prevent heart failure. Electrocardiography (ECG) can simply predict the cardiac abnormality of patients with hypertension and echocardiography examination. Global longitudinal strain (GLS) is a very promising method of echocardiographic examination to identify patients with mild systolic dysfunction that is not reflected in the reduction in left ventricular ejection fraction (LVEF) Methods: A total of 77 hypertensive patients who underwent outpatient treatment at the Cardiac Centre of Haji Adam Malik Hospital were analyzed cross-sectionally. The patient then performed an ECG examination to assess the presence or absence of a strain pattern ECG and an echocardiography examination to assess cardiac function and structure, especially GLS in addition to other parameters. Patients will be divided into two groups based on GLS [ > -18, DSVKS (+) and ≤-18, DSVKS (-) ]. Then it will be tested whether the strain pattern ECG can be predictor of an DSVKS and assess any factor affecting DSVKS, p <0.05 is considered statistically significant Results: Of the 77 subjects, there were 35% (27 people) with abnormal GLS (GLS ≥ -18) . Of the 16 subjects with strain pattern, there were 13 subjects (81.3%) with , while from 61 subjects without strain pattern, only 23% with DSVKS (+) with dengan PR 3.54 CI 95% (2.11- 5.93) p<0.001. In a multivariate analysis, patients with strain pattern had an increased risk of DSVKS 6.79 times compared with patients without strain pattern [OR 6.79 (1.12 - 41.02), p = 0.03]. Other factors related to DSVKS were lasting hypertension (p = 0.04), diastolic blood pressure (p = 0.02), IVSD (p = 0.01), and Sokolow-Lyon criteria (p = 0.01) Conclusion: Strain pattern ECG is an independent predictor of DSVKS. In this study, GLS echocardiography can detect 35 % DSVKS in hypertensive patients with normal LVEF.

Latar Belakang: Deteksi dini disfungsi sistolik ventrikel kiri subklinis (DSVKS) merupakan hal yang penting pada penderita hipertensi untuk mencegah terjadinya gagal jantung. Elektrokardiografi (EKG) secara sederhana dapat memprediksi kondisi struktural jantung penderita hipertensi dan pemeriksaan ekokardiografi. Global longitudinal strain (GLS) merupakan modalitas yang dapat digunakan untuk mendeteksi DSVKS khususnya pada tahap awal penyakit dimana fraksi ejeksi ventrikel kiri (FEVK) masih normal Metode: Sebanyak 77 pasien hipertensi yang menjalani perawatan rawat jalan di pusat jantung terpadu (PJT) Rumah Sakit Haji Adam Malik dianalisis secara cross-sectional. Pasien kemudian dilakukan pemeriksaan EKG untuk menilai ada tidaknya pola strain dan dilakukan pemeriksaan ekokardiografi untuk menilai fungsi dan struktur jantung khususnya global longitudinal strain (GLS) selain parameter lain. GLS>-18 dikatakan abnormal (DSVKS). Pasien akan dibagi kedalam dua kelompok berdasarkan GLS [>-18, DSVKS (+) dan ≤ -18, DSVKS (-)]. Kemudian akan diuji apakah EKG pola strain dapat dijadikan prediktor GLS abnormal dan menilai faktor apa saja yang mempengaruhi DSVKS, nilai p <0,05 dianggap bermakna secara statistik. Hasil: Dari 77 subjek, terdapat 35 % (27 orang) dengan GLS <-18 [GLS (+)]. Dari 16 subyek yang memiliki EKG pola stain, terdapat 13 subyek (81,3%) dengan DSVKS (+), sedangkan dari 61 subyek yang tidak memiliki LV strain, hanya 23% dengan DSVKS (+) dengan nilai p<0.001. Pada analisis multivariate, pasien dengan EKG pola strain memiliki peningkatan risiko DSVKS 6.79 kali dibandingkan pasien tanpa EKG pola strain [OR 6.79 (1.12 – 41.02), p=0.03]. Adapun faktor lain yang berkaitan dengan DSVKS yaitu lama hipertensi (p= 0.04), tekanan darah diastole (p=0.02), IVSD (p=0.01), dan kriteria Sokolow-Lyon (p=0.01) Kesimpulan: EKG pola strain merupakan prediktor independen dari DSVKS. Dalam penelitian ini, ekokardiografi GLS dapat mendeteksi 35% DSVKS pada pasien hipertensi dengan FEVK normal.