Hubungan Ukuran Besar Varises Esofagus secara Endoskopi dengan "Fib-4 Index" pada Penderita Sirosis Hati

Abstract

Liver cirrhosis is advanced stage of chronic hepatic disease and This condition can lead to multiple complication due to portal hypertension. At the time of diagnosis of liver cirrhosis approximately 60% of patients with liver cirrhosis have undergone varying degrees of esophageal varices. The aim of this study was to asses the correlation of Fib-4 Index with Oesephageal V arices in patient with liver cirrhosis. A cross sectional study had been done in 76 cirrhosis patients consists of 57 males and 19 females who underwent treatment in the inpatient unit and policlinic of Gastroenterohepatology division at H. Adam Malik Hospital from September 2014 until January 2015. Anamneses, physical examination and laboratory examination were done. Univariate and bivariate analysis (Independent t test and Chi Square test) were done using SPSS version 18. There were significant differences between mean of Fib-4 Index in small esophageal varices with an mean of Fib-4 Index in large esophageal varices (p = 0.0001). In addition, there were significant difference between mean value of platelet, total bilirubin, AST, ALT, albumin, PT, INR, in small esophageal varices and large esophageal varices (p <0.05). There were no significant differences between mean of age in patients with small esophageal varices and large esophageal varices (p> 0.05). There were significant association between severity of liver cirrhosis, severity of ascites with size of esophageal varices (p <0.05). Fib-4 Index with the cut-off> 4.5447 can identify existing large esophageal varices endoscopically while the value of the cut-off :'.S 4.544 7 able to identify the presence of small esophageal varices. Predictive value of Fib-4 index cut-oft> 4.5447 in diagnosing large esophageal varices were found sensitivity 66.6%, specificity 64%, PPV 79%, NPV 48.4% and has AUROC 0.751. In conclusion Fib-4 Index accurate in predicting the size of esophageal varices particularly large in patients with liver cirrhosis, so it may be an alternative option of non - invasive method to detect the presence of large esophageal varices

Sirosis adalah penyakit hati menahun yang merupakan stadium lanjutan dari setiap penyakit hati kronik dan kondisi ini dapat mengarah pada komplikasi yang multipel akibat hipertensi portal. Pada saat didiagnosa sirosis hati sekitar 60 % pasien sirosis hati telah mengalami varises esofagus dengan berbagai derajat. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah terdapat hubungan antara Fib-4 Index dengan besar varises esofagus pada pasien dengan sirosis hati. Penelitian potong lintang dilakukan terhadap 76 orang dengan sirosis hati (terdiri dari 57 pria clan 19 wanita) yang menjalani rawatan di ruang rawat inap dan poliklinik Gastroentero-Hepatologi RSUP H. Adam Malik Medan dari bulan September 2014 hingga Januari 2015, dilakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium. Dilakukan analisis univariat dan bivariat (Uji t tidak berpasangan dan Tes Chi Square) dengan SPSS versi 18. Terdapat perbedaan yang signifikan antara nilai rata-rata Fib-4 Index pada varises esofagus kecil dengan nilai rata-rata Fib-4 Index pada varises esofagus besar (p=0,0001). Selain itu didapatkan pula perbedaan yang signifikan antara nilai rata-rata parameter platelet,

bilirubin total, AST, ALT, Albumin, PT, INR, pada varises esofagus kecil dengan nilai rata- rata parameter tersebut pada varises esofagus besar (p<0.05). Tidak terdapat perbedaan

signifikan antara umur pada pasien dengan varises esofagus kecil dan varises esofagus besar(p>0,05). Terdapat hubungan positif antara tingkat keparahan sirosis hari, derajat beratnya asites dengan besar varises esofagus secara endoskopi (p<0,05). Fib-4 Index dengan nilai cut-off> 4,5447 mampu mengidentifikasi ada varises esofagus yang berukuran besar secara endoskopi sedangkan nilai cut-offs. 4,5447 mampu mengidentifikasi ada varises esofagus yang berukuran kecil secara endoskopi. Nilai prediktif Fib-4 Index cut-off> 4,5447 dalam mendiagnosis varises esofagus berukuran besar didapati sensitifitas 66,6%, spesitivitas 64%, PPV 79%, NPV 48,4% dan memiliki AUROC 0,751. Sebagai kesimpulan Fib-4 Index akurat dalam memprediksi ukuran besar varises esofagus terutama yang berukuran besar pada pasien sirosis hati, sehingga mungkin dapat menjadi pilihan altematif non - invasif terhadap pemeriksaan endoskopi dalam mendeteksi adanya varises esofagus ukuran besar